Número 25 - Diciembre 2009
Número 25 - Diciembre 2009
La mirada y la escucha interdisciplinaria
Lectura de un caso gerontológicoLic Graciela Beascoechea
gbeascoechea@fibertel.com.arEl caso que relato no debería ser motivo de atención, si no fuera porque en la práctica las más de las veces lo que se dice no se hace por egoísmos personales, por lo que se pierde la riqueza de compartir conocimientos y enfoques de las distintas disciplinas.
Pensar en un caso con una mirada gerontológica significa integrar conocimientos, es co-pensar.
El Dr. Médico Ariel Ovejero y los enfermeros Mónica Palucci y Alejandro Gaitán, profesionales tratantes de la unidad de Geriatría del Htal. Durand, (C.A.B.A.) me brindaron los aportes para profundizar en los componentes de la salud física, social y vincular del paciente internado. Tomé de ellos lo que manifestaban de los vínculos contratransferenciales que establecieron con él.
Estas reflexiones son las que vuelco en forma de síntesis para clase de envejecimiento atravesaba el Señor A.
Diagnóstico: Ser Humano
- Sr. A.
- Sexo: Masculino
- Edad: 70 años
- Nacionalidad: Argentino
- Estado Civil: Divorciado hace más de una década, una hija de 19 años-
- Profesión: Profesional de la salud.
- Sin cobertura asistencial ni jubilación
- El Sr.A fue encontrado por su hija, desvanecido desde hacía más de 10 horas, en el piso de su casa.
- La ambulancia de SAME lo trasladó a la guardia del hospital y fue derivado a la sala de geriatría.
- Se presentaba confuso y febril.
El paciente que nos ocupa fue entrevistado por vez primera cuando aun estaba bajo los efectos de un cuadro de confusión mental debido a su estado de enfermedad, con múltiples dolencias agudas.
Los instrumentos de evaluación neurocognitivos puntuaron con muy bajo score.
No obstante, se observó cómo, a pesar de esto, los recursos adquiridos y su riqueza intelectual no se habían borrado.
Quiero destacar, que estas observaciones pueden realizarse gracias a la una minuciosa entrevista clínica-psicológica, que debe acompañar siempre a las pruebas psicotécnicas y a la inquietud de los profesionales que pusieron atención en este hombre.
La entrevista psicológica, es una herramienta fundamental y es de un valor insustituible. Nada nos dice un puntaje si no va acompañado de la mirada y de la escucha atenta y del tiempo dedicado.
A medida que el paciente evolucionó favorablemente, el curso y el contenido del pensamiento retornaron al estado de la lógica, sin alteraciones.
A las semanas, el resultado del test mini mental de Folstein fue normal, es decir, que no presentó deterioro cognitivo.
Sin embargo, cuando clínicamente estuvo dentro de lo esperado y esperable, aparece el fondo, aparece la persona con sus carencias no asumidas, con su más importante desnutrición: la afectiva y social.
Recordemos que estuvo tirado por más de 10 horas y fue hallado por su hija.
La primera ayuda terapéutica fue ayudar al paciente a recuperar el recuerdo de los episodios anteriores a la pérdida de conciencia.
Fue cuando el registro conciente comienzó a hacerse doloroso y cede la amnesia post- traumática. Fue un momento de mucha angustia y quiebre emocional, pero marcó el inicio de la elaboración del trauma. Se abrió un espacio psíquico y alguna forma larvada de trabajo psíquico de ela boración.
Muchas preguntas quedan por resolver cuando se trata de un sujeto que ingresa a una sala de internación y donde no hay demanda espontánea del enfermo, sino del equipo. En la internación los tiempos son otros y la salud física quebrada hace que en general se deje de lado el costado del hombre inserto en su circunstancia vital y de subjetividad.
Qué le sucedió al Sr. A?
Este hombre se descuidó para acelerar el sufrimiento y la muerte y eligió la soledad como una forma omnipotente de no necesitar a nadie? .
Fue un mudo y tanático pedido de ayuda? Un llamado de atención a sus familiares?
Por el descuido sobre su persona, la falta de auto cuidados preventivos en su salud (recordemos que por su profesión no los desconocía), la falta de cobertura asistencial y de jubilación, redes sociales y vinculares empobrecidas no nos dejó dudas sobre el envejecimiento patológico que cursaba.
Lo que destacamos como primordial en este caso, en una Unidad, es el aquí y ahora, es el paciente en situación de internado y no tanto la urgencia del diagnóstico psicológico o diferencial, sino más bien cómo armar la red de contención afectiva y social para la externación.
Para ello, cada uno de los profesionales tratantes habló desde su quehacer laboral con la hija adolescente, quien a la sazón se hizo cargo del padre y con la cuidadora, que lo acompañó en la sala y con la que tenía un buen vínculo y por supuesto, saber qué pensaba y deseaba el paciente.
El entramado vincular que hizo con el equipo hizo posible algún atisbo de proyecto vital Pidió quedarse un fin de semana más para sentirse más seguro. Este señor que siempre se mostró muy amable, colaborador y agradecido, seguía hablando con su cuerpo. Este cuerpo vitalizado pedía permanecer en situación "del ser el paciente de la cama nº "para sentirse cuidado, mirado, amado.
En tanto, la hija tomó mayor responsabilidad que al principio, la ex mujer qu e reside en forma permanente en un pueblo a varios km. de la capital, también se puso en contacto con el paciente.
Al alta médica, el Sr. A. hablaba sobre sus síntomas físicos con los conocimientos propios de la profesión, pero siempre muy estructurado emocionalmente, racionalizando y sin demasiado compromiso.
Antes de su externación, se lo citó para que tuviera una entrevista a la semana con el psicólogo. Concurriría? Tal vez sólo había mostrado el telón.
Esto me hizo pensar en el relato mítico de Edipo cuando entra a Tebas. "Cuando nada soy, soy hombre" dice Edipo en Cologna, viejo y despojado de todo honor de Rey,.
Nos queda la duda de qué destino le dará a su humana vulnerabilidad este hombre, que tiene un nombre, que dejó de ser "paciente" y al que invitaremos, cuando lo veamos a pensarse activamente en "su destino", sin oráculo.
Aceptar las carencias nos vuelve hombres.
Palabras clave: Envejecimiento patológico - Interdisciplina - Vulnerabilidad
Bibliografía
Psicoterapia de Emergencia, Frida Fromm-Reichmann, Ed.Paidós, Horme,Bs.As,1977
Importancia de la Articulación Interdisciplinaria para el desarrollo de disciplinas Transdisciplinarias – Nora Emilce Elichirry- Ficha Esp.en Psicogerontología, U.Maimónides Temas de Gerontología Social- Autores varios,Dirección General de la Tercera Edad., Gob. de la Ciudad de Buenos Aires, 2003
