Número 24 - Junio 2009

Alzheimer o el crepúsculo de la memoria

María del Verdún Domínguez Umpiérrez
maverd@adinet.com.uy

Donde estarán mis lentes…. no entiendo, recién los tenía, vos me los escondiste….

Arroz con leche me quiero casar….no sé…no me acuerdo…mi mamá era muy buena…

El título del presente artículo hace alusión a una de las características de este mal que más preocupa y al principio el más constatable, y digo qué es también el crepúsculo, simplemente porque hace alusión a la luz del atardecer, siendo el ocaso, pero a la vez hace referencia a la luz del amanecer, queriendo significar que aparece por lo general en el ocaso de la vida, y a la vez puede ser el comienzo de la luz, el comienzo de la esperanza de que no está todo perdido.

Siguiendo a Fernando Berriel y Robert Pérez: "….errores que basan su "saber Científico" en un circuito de poder hegemónico, producen múltiples efectos negativos en la población y en los profesionales, pues capturan la perspectiva de las demencias en un modelo individual y biológico de la enfermedad…Estos efectos de verdad, hacen que tanto los profesionales como los pacientes y familias que sufren estas patologías queden capturados dentro de un círculo de desesperanza, que intentan paliar con ‘ remedios’ y ‘consejos’. O, para ser más rigurosos, fármacos y medidas funcionales adaptativas, tales como psicoeducación del entorno, etc. Desde esta perspectiva no existe mucha posibilidad de cambio en estas situaciones. Muy por el contrario, se refuerza el deterioro a partir de la desesperanza que se instala paulatinamente al ir transitando hacia un destino que ya está definido de antemano desde este saber único….. que a su vez construye el destino de la enfermedad." (2007: 40)

Si desde el arranque tenemos una postura positiva, de lucha y empeño por modificar la situación y utilizando la plasticidad que se relaciona con la enorme flexibilidad que se da en las neuronas y sus asociaciones en el cerebro, o sea, también apoyándonos en el modelo biológico, pero, no sólo en él, apostando desde el inicio a que no es sólo una utopía, que existen esperanzas, y que somos capaces de modificar desde el entorno familiar y profesional mediante ejercicios y por sobre todas las cosas (sin querer caer en la cursilería) los abrazos, besos y risas, creo que podemos llegar a revertir la situación de deterioro.

Las experiencias dejan una huella, y debemos apostar a esa capacidad adaptativa del cerebro apoyándonos en la plasticidad sináptica, estas huellas registradas en nuestro cerebro se pueden estimular como hacemos en psicología haciendo consciente lo inconsciente, tratando de mover recuerdos, sensaciones, sueños, vivencias, desde diferentes momentos dentro del quehacer terapéutico como los ejercicios de memoria, y las señalizaciones e interpretaciones.

Ejercitar la memoria significa apostar al cambio, encontrar dentro de las inclinaciones del paciente lo que más lo estimule y que pueda de alguna manera resignificar sucesos. Encontrar el hilo de Ariadna en el laberinto de la memoria que facilite y ordene las fechas y sucesos de su vida, encontrar la pasión perdida o la que tal vez nunca existió, pero, ahora sí la necesita para poder salir del laberinto y luego recorrerlo deteniéndose en cada surco-estación y recordar cuáles eran sus flores predilectas, quienes fueron sus amores o quizás tuvo un sólo amor, este que le acompaña ahora, este que le mira con dulzura y le dice que le ama, lo habrá amado siempre o sólo ahora que lo necesita, cómo era esa sensación- sentimiento de amar.

Las dinámicas utilizadas deben contemplar con cuál de los cinco sentidos se maneja mejor el paciente, desde los visuales, cuidando la buena iluminación, que tenga los lentes puestos si los necesita, un buen lugar, espacioso y cálido, dentro de los estímulos visuales están: el cine de antes, telenovelas, actores y actrices que marcaron una época, seriales antiguas, obras de arte si fue otra de sus inquietudes, intentar que dibuje y pinte. También cuando les interesó la política, mostrar fotos de caudillos de otro momento de nuestro país y del mundo. Incentivar las tareas manuales en las que se haya destacado y enseñarle nuevas.

Investigar a través de la familia, o sea, los informantes válidos, esos que nos puedan confirmar hipótesis e informarnos de los gustos y preferencias del paciente, así como de su vida cotidiana, cómo era la cotidianeidad, trabajo, sucesos trascendentes o no, que puedan haber dejado esa huella-marca desde la que podemos mover el andamiaje de la memoria, en la que podamos "aceitar la maquinaria" de sensaciones que a veces nos dejan a los seres humanos anestesiados y dentro de esa cáscara- coraza que no nos permite ni recordar ni sentir.

Arroz con leche, me quiero casar….

Arroz con leche, me quiero acordar…

Arroz con leche, no quiero olvidar lo que me hizo sentir…

"Yo nunca he perdido la memoria, yo soy otro- dios sabe quién- que por algún accidente se encuentra en esta situación (coma o limbo) y todo lo demás son figuras afloradas por ilusión óptica de la niebla". Umberto Eco, La misteriosa llama de la reina Loana, 2005: 453)

Alois Alzheimer estudió el cerebro de una enferma en 1906 y presentó un trabajo al año siguiente: " una enfermedad grave característica de la corteza cerebral"; en 1910 kraepelin denominó a dicho cuadro clínico enfermedad de Alzheimer.

Siendo múltiple y multifactorial la etiopatogenia de la enfermedad de Alzheimer y habiendo varios factores de riesgo, entre lo que se incluye una predisposición genética, la edad, es más frecuente para los mayores de 65 años y el riesgo parece duplicarse cada 5 años entre los factores de riesgo exógenos, ambientales que aparentemente favorecerían su desarrollo, como sucede con los traumatismos craneoencefálicos graves.

"En el Alzheimer esporádico, ni los factores genéticos ni los ambientales por separado provocan la enfermedad. Los factores genéticos y ambientales asociados entre sí son necesarios, pero no suficientes, precisando además del concurso del factor envejecimiento".

"La llamada "Reserva Cognitiva", los sujetos con mayor capacidad cognitiva natural y adquirida (cociente intelectual, cultura, estudios académicos, participación en actividades culturales y de esparcimiento como juegos de mesa, baile…) presentan la enfermedad más tarde que los sujetos con menor Reserva cognitiva, a igual cantidad de lesiones histopatológicas (alteraciones estructurales que se producen en los tejidos orgánicos) cerebrales típicas presentes en el cerebros"

www.hipocampo.org/alzheimer.asp

"Alois Alzheimer y la paciente Augusta D"

"En la enfermedad de Alzheimer se produce una atrofia cerebral progresiva, bilateral y difusa, que comienza en regiones mesiales temporales para afectar luego al neocórtex (parte de la corteza cerebral más reciente desde el punto de vista evolutivo, y la mayor en el caso de la especie humana) sobre todo al temporal, parietal y frontal". Ibid

Quiero hacer en este artículo un homenaje póstumo al escritor uruguayo Mario Benedetti a pocos días de su muerte, él dijo refiriéndose a Luz, su esposa: "Estuvimos juntos 60 años, pero nos conocíamos desde niños". Los primeros síntomas de Alzheimer – "una enfermedad muy jodida"-, aparecieron hace tres años en Madrid y resolvieron volver a Uruguay. "Siempre recuerdo que en mitad del vuelo me dijo que quería bajarse del avión porque el viaje era muy aburrido. Entonces llamé a una azafata, le dio una pastilla y se durmió." Revista rumbosur, nº 9, 2006, Reportaje de Luis Udaquiola

Siendo una enfermedad de comienzo insidioso, o sea, que su comienzo es lento, sin síntomas muy obvios al principio, de forma tal que la persona no es consciente de lo que le está sucediendo.

Por lo general el motivo de consulta es la pérdida de memoria, especialmente la reciente, recuerdo un paciente siendo yo aún estudiante – pasante, en el Servicio de Psicología de la Vejez, que nos decía: "A ver si Uds., descubren que me está pasando en la cabeza" está misma pregunta la he oído después con mucha frecuencia, siendo generadora de mucha angustia, ya que tienen conciencia mórbida, y están perdiendo de a recortes trozos de su vida.

Arroz con leche me quiero casar…

Se podría enumerar entre otras la repetición una y otra vez de las mismas cosas, haciendo una y otra vez las mismas preguntas, grandes dificultades para encontrar la palabra adecuada en una conversación, utilizan parafasias y circunloquios.

En relación a su aspecto personal, pierden el gusto por el baño y por su arreglo en general, uno ve como van decayendo, van perdiendo en el caso de la mujer la coquetería característica del sexo femenino, cambian el orden en que deben colocarse la ropa, omiten otras piezas de la indumentaria.

Se les dificulta seguir una conversación, y vemos como se van aislando, depresión y angustia reactivas, es el cuadro que cursan, aparece muchas veces la desconfianza con determinadas personas y la confianza ciega en otras, acá hay que hacer hincapié en algo que considero fundamental en el apoyo terapéutico y es el vínculo que se genera con el terapeuta, siendo el mismo algo diferente, en cuanto a la necesidad que tienen de amor, de caricias, de abrazos, privilegiando la risa y las bromas, que muchas veces no logran entender.

A medida que progresa la enfermedad la atrofia hipocámpica subregional se extiende, el hipocampo participa en la memoria y la orientación espacial, papel fundamental en la formación de recuerdos nuevos así como también afecta el acceso a los anteriores al daño.

El Hipocampo desempeña un rol importante en la función del aprendizaje y la memoria y participa en la conversión de la memoria corto plazo en la memoria de largo plazo.

Arroz con leche me quiero casar…

Hay un refrán que dice que "es mejor viajar con esperanza que llegar", y creo que ese es el proceso terapéutico, ese proceso que se da en un espacio-tiempo colmado de incertidumbres y fluctuaciones, tiene algo que ver con la física cuántica, con la creación y aniquilación, la física estudia la energía de vacíos, son comportamientos extraños que se dan en la naturaleza y que no dejan de sorprendernos, soy lego en física, pero, por qué no podemos apostar a la regeneración en el cerebro, porque siempre queremos tener una visión del futuro que sea segura y reconfortante, nuestra vida no sucede en una burbuja, por lo tanto, existen causalidades, existen subjetividades, no es lo mismo sentirme viejo que ser viejo, la percepción que tenemos de nosotros mismos es relativa así como la que tienen los otros con respecto a nosotros, y ese otro que confirma nuestra existencia y nos la devuelve con su mirada, abrigo narcisista de lo compartido.

"Oh dios! podría estar atrapado en una cáscara de nuez y sentirme rey de un espacio infinito" Shakespeare, Hamlet, II, 2.243

Estar atrapados en una enfermedad, un mal, que sea leve y frágil cual cáscara de nuez, en el espacio infinito de la memoria-desmemoria-olvido, donde empieza uno y termina otro, la cáscara de nuez que envuelve las circunvalaciones de nuestro cerebro, de nuestra vida, sólo nuestra, de sentires sólo nuestros, donde nos reconocemos.

En la terapia se apunta a la continentación del paciente así como al apoyo familiar, el trabajo recordando viejos tiempos, cómo se conocieron, el primer beso, y el redescubrir con asombro momentos olvidados, la levedad de los recuerdos.

Cómo protegemos nuestro pasado-identidad, qué cosas hemos enterrado con celo y usando metafóricamente las ramas del árbol como si fueran los recuerdos, cómo se dan los entrecruzamientos que tejen nuestra vida pasada y donde se cortan o recortan para darle más fuerza, para lograr las conexiones para poder re-escribir la historia.

Es fundamental la estimulación de la memoria, apuntando a la creatividad del terapeuta para intuir lo que más interesa al paciente, intentando conectar la emoción al intelecto, cosa que potencializa el estímulo y resignifica la información con la emoción nueva del vínculo, o sea, poder ver el objeto del recuerdo desde otra perspectiva nos puede conducir a un avance interesante.

Arroz con leche me quiero casar…

Albert Camus analizó el mito de Sísifo para destacar como lo absurdo y la dicha son inseparables y forman parte de la condición humana. Zeus condenó al astuto Sísifo a rodar para siempre una roca hasta la cima de una montaña, pero apenas la roca llegaba a la cumbre volvía a caer, impelida por su propio peso. Se le castigaba a Sísifo por haber violado los secretos divinos y por haber encadenado a Hades, al que Zeus le ordenó que arrojara a Sísifo al Tártaro y le castigara eternamente. Además el castigo también se le impuso porque astutamente encadenó a Hades, y por querer disfrutar de los placeres de la tierra.

Dice Camus que si este mito es trágico, lo es porque Sísifo tiene conciencia, de ahí que su tormento se constituye a la vez en su victoria. Entonces, el mito nos enseña que el destino es un asunto humano que debe ser considerado entre humanos. "Lo importante es la lucha. En esa lucha vence a los dioses." "¿En qué consistiría, en efecto su castigo, si a cada paso le sostuviera la esperanza de conseguir su propósito?" El mito nos dice que se puede encontrar la dicha y comprobar que se puede construir un mundo sin dioses donde lo que importa es la pasión por la vida.

"Hay que imaginarse a Sísifo dichoso."

El trabajo terapéutico con los enfermos de Alzheimer debe ser entendido en esa lucha por vencer los obstáculos que los sumerge en las brumas de la desmemoria, lo importante es no rendirse y tratar de que lleguen a la cumbre con dignidad.

En este punto retorno a Camus cuando en el "Hombre rebelde" escribe que la conciencia surge con la rebelión, que supone la afirmación del hombre como dignidad, como principio fundamental que nada ni nadie puede despojar. Reconoce la figura de la persona como individuo que merece ser respetado por el simple hecho de ser persona.

"Pero la memoria no es un tesauro, ni un tesoro de archivos inertes, ni una máquina de fotos o de cine con un objetivo hacia atrás… La memoria es un organismo vivo. ….En la mitología griega la Memoria es la madre de todas las musas. En su definición habitual se enfatiza como capacidad de invocar y actualizar el pasado – y se opone a olvido como la capacidad de borrarlo. Pero si el pasado no actúa como suma de archivos, tampoco lo hace como desorden de posibilidades infinitas, sino que es una construcción, una invención y reinvención de horizontes múltiples pero limitados. No hay conocimiento sin reconocimiento. No hay presente virgen de memorias. San Agustín habla de los palacios de la memoria, con sus salones luminosos y exhibibles y sus sótanos oscuros y sombríos. El pasado habita al presente, siempre está allí, sereno o intrusivo, se le invoca y se le disfruta o se le padece. Se le busca o nos invade, para disfrutarlo o padecerlo, como nostalgia o intrusión…… El pasado está siempre allí con nosotros. En el trabajo interminable de interiorizar el mundo, el trabajo de memoria y olvido operan perpetuamente un trabajo de selección y recorte. La operación memoriosa o historiadora no se zambulle sin afectos a explorar o a rescatar el pasado, sino (como destacaba Nacho Leucowiczs), anuda puentes de sentido entre las conjeturas de lo que fue y las inquietudes o enigmas del presente. No se trata de cronos, del tiempo progrediente del reloj y el calendario, sino de ese tiempo mítico que G. Koolhaas ha llamado tiempo caleidoscópico, ese que dibuja figuras de alegría o pesadumbre, de estancamiento o progresión, donde el ahora tiene una flecha hacia el pasado y otra hacia el porvenir". Marcelo Viñar

La memoria es ese archivo de recuerdos y mucho más que eso, ya que recordamos muchas veces aquello que está acompañado de sentimientos, de alegría, pero, también borramos recuerdos hermosos, o los tristes que no queremos recordar y vienen a nuestra mente, parecería ser una maquinaria arbitraria que hace que olvidemos rostros amados, que se nos desdibujen en la niebla, mientras que otras imágenes surgen nítidamente.

Esa memoria atemporal donde se confunden y se mezclan etapas, fases y episodios de nuestra vida y de los seres con quienes hemos socializado. Y de pronto aparece un brillo especial ante un recuerdo hermoso, una chispa, un segundo, tal vez sea una eternidad y es ese segundo donde Narciso se ve reflejado en las aguas, y es ese segundo que veo a mi enamorado, a ese yo mismo, el sí mismo, y esta piel arrugada de hoy ya no lo es, y este cansancio de hoy ya no lo es, y este olvido de hoy ya no lo es, porque ese recuerdo narcisiza todo mi ser.

¿Qué pasa con nuestro narcisismo en el Alzheimer? Cuando no nos reconocemos, cuando nuestra identidad ya no es una continuidad, cuando no podemos recordar que fue antes o después, cuando no podemos recordar sucesos, voces, rostros, cuando todo parece escurrirse como arena entre los dedos…. Quiero atrapar ese recuerdo para siempre… esa era yo…. No, no, yo no estoy en esta foto…

¿Cómo me puedo amar si no me reconozco? Si esa de la foto no soy yo, esa de la foto es una desconocida para mí, como sucedió con Narciso que no se reconoció reflejado en las aguas, no me conozco a mí mismo, o no me reconozco en estas arrugas, si no me puedo reconocer me estoy desconociendo, me estoy descosiendo los retazos de mi existencia, cómo me puedo amar, cómo me puedo cuidar, como… como…. como….

Y nuestra tarea es hacer que se re-conozcan, desde el principio, intentar re-construir la colcha de retazos que es la identidad, con fotos, con anécdotas, con semejanzas, y es un trabajo arduo, intenso, para todos, desde el cuidador, la familia, el psicólogo, aunando esfuerzos, siempre empezando, machacando.

Re-conocer-se a sí mismo, en los diferentes envoltorios de nuestro ser, somos y seguimos siendo los mismos en esencia, con cambios imperceptibles y no tanto, en el correr de los años, pero, siempre en el fondo, igual, "genio y figura hasta la sepultura"….

Arroz con leche, me quiero casar…

Arroz con leche, me quiero curar…

Arroz con leche, quiero vibrar…

Zapatito de charol….

El muchachito de enfrente me tiene loca de amor…

Ahhh!!! Acá están los lentes…los encontré!!

Bibliografía consultada

Berriel, F. y Pérez, R, Alzheimer y Psicoterapia, Psicolibros Univ ersitario 2007, Montevideo

Camus, A. El hombre Rebelde, Tomo IV, Alianza Editorial, 1996, Madrid

Camus, A. El mito de Sísifo, Ensayo, www.lainsignia.org/2002/abril/ml-002.htm

Eco, U. La misteriosa llama de la reina Loana, Editorial Lumen, 2005, Barcelona

Hawking, S, El universo en una cáscara de nuez, Editorial Planeta, 2002, Barcelona http://www.plannermedia.com , Cuadernos de Repaso

Revista rumbosur, Nº 9, 2006, Montevideo

Ventura R. y Cols, 400 Respuestas a 400 preguntas sobre la demencia, Bibliomédica Ediciones, Montevideo

Viñar, M. A propósito de Rememora, repetir y elaborar. Una fenomenología de la memoria en clave freudiana. Asociación Psicoanalítica de Córdoba, Octubre, 2006 www.hipocampo.org/alzheimer.asp

"Alois Alzheimer y la paciente Augusta D"