Número 16 - Abril 2005

Proyecto interdisciplinario institucional

Martin Couto - Silvia Feriolli - Marta Visochinsky
ccouto@intramed.net - fis@sinectis.com.ar - marta_viso@hotmail.com

Quienes hoy formamos esta mesa, somos parte de el Equipo Interdisciplinario de Salud de La Casona Apart, integrado por médicos clinicos, geriatra, psiquiatra, psicologa, trabajadora social, nutricionista, terapistas ocupacionales, kinesiologos, fonoaudiologas y musicoterapeutas;en el cual cada uno de nosotros esta compenetrado y concientizado en el rol que cumple

Dentro de un trabajo destinado a una población adulta mayor heterogenea.Basandonos en nuestra experiencia en geriatria y especialmente en el campo institucional, es que creamos este proyecto, que hoy queremos compartir con ustedes en un lenguaje simple, quizas no demasiado academico pero real.En el cual queremos revertir los conceptos generalizados de vejez y de institucion , porque cremos que llevan a confundir.si tomamos a la vejez como la ultima etapa de la vida, esto trae aparejada la idea de quietud de muerte, la idea de que esta todo hecho.La institucion generalmente se la ve como la .la ultima puerta la que se toca y al cual llegan adultos con grave deterioro psicofisico y luego de haber tenido sus experiencias conviviendo con cuidadores no capacitados y generalmente con diferencia generacional que terminan convirtiendose en dueños de la vida que deben cuidar terminan siendo amos de aquel a quie n deben cuidar.O bien conviven en distintos domicilios con familiares diferentes con la consiguiente carga de strss tanto para el adulto como para su cuidadores.Es por eso que nuestro proyecto tiene un objetivo simple pero a la vez ambicioso, crear proyectos de vida.

En el ultimo cuarto de siglo ha crecido la cantidad de hogares, en la mayoria se mantiene el modelo establecido de "asilo de ancianos".Nuestro proyecto de trabajo apunta a crear un espacio dinamico, donde el verdadero protagonista sea el residente, en donde pueda generar proyectos, donde preserve su individualidad y en el que genere el sentido de pertenenci.e Este espacio genera un aprendizaje constante, en donde la evaluacion de los objetivos propuestos ocupa un rol fundamental, porque implica modificar o ajustar adecuando el proyecto a las inquietudes de los residentes. Que son los protagonistas.

Es por eso que entendemos a la vejez como una etapa mas del desarrollo, con enfermedades, crisis como cualquier etapa;quizas con mas duelos a elaborar porque los adultos deben enfrentar mas muertes(social, afectiva, laboral, economica)cuyos duelos deben elaborar.y que nosotros como familiares no somos concientes de las limitaciones que tienen para hacerlas ni de ser contenedores de sus miedos a estar solos, al dolor a la muerte.A veces es necesario internar y aui comienza una preetapa en nuestro trabajo, que podemos llamar de Conocimiento.Quien decide internar siente culpa por su secision , culpa que no puede manejar y comienza a buscar un lugar que lo ayude, un lugar donde su familiar no sufra, no este triste, en donde no pase necesidades...parametros que tienen que ver con el displacer y con nuestros propios deseos, pero no con la realidad del adulto , con sus deseos y con los proyectos que pueda tener.por eso planteamos la necesidad que sea el mismo residente, quien participe de la decisión y en la medida que se pueda venga a conocer el lugar donde va a vivir.

En este contacto recavamos informacion sobre sus enfermedades y otras situacionas especiales por las que se solicita la institucionalizacion, como asi tambien las dudas , fantasias y objetivos que se buscan con esta nueva residencia.

El INGRESO, consta de una evaluacion psico-fisica completa a traves de cada area del equipo, para determinar las causas y etapas de los procesos de enfermedad y definir los tratamientos adecuados para mejorarlas.

El examen medico consta de la anamesis, examinacion fisica, pedido de estudios complementarios, evaluacion del estado nutricional y pedidos de interconsultas sifueran necesario.

A traves de entrevistas semidirigidas, se trabaja con el paciente y su grupo familiar recavando informacion que se compara con la aportada por el propio paciente.Por medio de pruebas psicologicas sencillas se busca conocer el posible deterioro cognitivo y la existencia de mayor o menor discapacidad para realizar actividades basicas y funcionales de la vida diaria.

La informacion brindada por el area clinica nutricional, psicologica unida a la historia social(trabajo, hobys, estudios, actividades previas.)nos lleva a elaborar conjuntamente con las demas areas del equipo un modelo que posibilite estrechar vinculos, orientar la insercion en un grupo en el que existan intereses comunes, posibilitar el conocimiento.

Luego de establecerse los objetivos terapeuticos.se indica el esquema de rehabilitacion, el tratamiento medicamentoso e higienico dietetico.En los casos que el paciente venga con un tratamiento previo se busca el acople de los profesionales externos que lo hubiesen indicado para el seguimiento conjunto del caso.

En la etapa de Adaptacion, se realiza el tratamiento y se establecen los primeros contactos del paciente con la poblacion del establecimiento(personal, otros pacientes y sus familiares)representando un importante estimulo de aprendizaje y de re-socializacion del individuo y es esta la etapa en donde paciente y gupo familiar requieren mayor contencion.Se realiza un seguimiento evolutivo, con consultas formales para repeticion y comparacion de test y examenes medicos pertinentes, ademas de consultas informales en todas las areas que permiten que el familiar pueda evacuar sus dudas, y saber sobre la evolucion de los objetivos de rehabilitacion buscados.

Como equipo realizamos reuniones periodicas de todas las areas, en donde el personal de enfermeria, cumple un rol fundamental por su cercania día ria con el paciente, con la finalidad de de evaluar adelantos, intercurrencias y eventual redefinicion de objetivos y pautas terapeuticas según el caso.

Tanto las terapistas ocupacionales como la musicoterapeuta brindan un amplio habanico de actividades no generalizadas, sino individualizadas, en donde el residente sea el que elige que actividad realizar.El poder de decisión del residente es parte fundamental de esta etapa de adaptacion.Es aui en donde a traves de un trabajo multifacetico e interdisciplinario se busca estimular la actividad psicofisica con tecnicas de exploracion y seguimiento de las funciones cognitivas , estimulacion de actividades ludicas recreativas, que abarcan desde talleres de memoria, manualidades, teatro, cine coro, etc.Esto que comienza como una actividad ludica, se va transformando en un mostrarse como uno es, con sus pequeñas o granses discapacidades, ampliando la red vincular con sus pares, compartiendo expectativas y gustos comunes estimulando la autoindependencia.

En la etapa de INTEGRACION, el paciente conoce y esta adaptado al manejo de la institucion de los otros pacientes y del personal, adquiere asi un nuevo rol el de ser un integrante mas del equipo , ya que en muchos casos no solo logra ser exitoso con su propia rehabilitacion, sino que tambien participa activamente en la rehabilitacion y contencion de aquel que recien ingresa, al volcarles su propia experiencia, y como lo ayudamos a elaborar sus diferentes miedos.

En esta etapa la familia cumple un rol fundamental ya que pudimos ayudarla a manejar sus miedos y su culpa, al permitirle compartir espacios con su familiar y descubrirlo realizando actividades, Este redescubrimiento implica estrechar vinculos, este es nuestro desafio no solo brindar desde nuestro lugar de trabajo, las funciones que brinda el grupo familiar, sino una revalorizacion, un saber que el envejecimiento es un hecho natural pero es tambien una actitud que permite encarar proyectos de vida. -