Número 12 - Abril 2003

Atención psicológica domiciliaria

Patricia Gutierrez
patgut@infovia.com.ar

La atención psicológica domiciliaria se brinda a personas que se hallan temporaria o definitivamente privadas de la posibilidad de movilizarse fuera de su propio domicilio. Ello ocurre por causas predominantemente asociadas a trastornos físicos y orgánicos de diversa índole. La asistencia domiciliaria de la salud se inscribe dentro de las mas humanizadas y progresistas corrientes contemporáneas. Su beneficio se asocia a que no extraña a la persona de su habitat natural ni del vínculo con sus familiares.

Esta alternativa aumenta la sobrevida a la vez que ofrece a sus familiares la oportunidad y satisfacción de brindarle un sostén afectivo y personalizado.

Por otra parte, es menos costosa en términos estrictamente económicos, que la internación en una institución . La atención incluye la concurrencia, al domicilio particular del asistido, de un profesional psicólogo para realizar la correspondiente evaluación psicológica de la problemática que atraviesa, así como de los recursos y posibilidades con que cuenta para afrontarla y a partir de allí brindar apoyo psicológico con sesiones semanales de carácter individual. El psicólogo informa los resultados de la evaluación al asistido y a sus familiares. La tarea deberá articularse en forma permanente con la intervención de los otros miembros del equipo de salud: el médico clínico y cada uno de los especialistas intervinientes.

Los objetivos consisten en:

• *Brindar a los asistidos la contención, el apoyo y el sostén necesario ante la situación crítica que atraviesan, generando un espacio propicio para que sean escuchados y escuchen, interesen y se interesen, pongan en palabras sus necesidades, deseos y dificultades.
• *Ayudarles a delimitar sus problemas y descubrir las estrategias para resolverlos contribuyendo a que tomen parte activa en la evaluación de sus posibilidades y participen en la toma de decisiones que corresponden a su propia vida, y la de sus familiares mas cercanos.
• *Ampliar las posibilidades de interrelación familiar y social mejorando la comunicación interpersonal, logrando mejor ajuste y gratificación.
• *Participar en la construcción de un espacio de elaboración de los aspectos traumáticos de la enfermedad, recreando la red social y familiar de sosténimprescindible.
• *Generar una dinamización capaz de transformar vivencias de estancamiento, aburrimiento y empobrecimiento personal, a través de la creatividad, la sublimación y el juego simbólico.

La intervención terapéutica procura:

• *Enfrentar la situación crítica, propiciar cambios y mejorar la calidad de vida.
• *Proporcionar alivio a la tensión emocional desahogo y liberación a la angustia por medio del marco de contención adecuado.
• *Favorecer una mejor adaptación a la realidad: ni la acomodación pasiva, sumisa y resignada, ni la asimilación egocéntrica y puramente narcisista.
• *Propiciar la ampliación de las posibilidades personales revalorizando lo que se tiene y puede en dirección a la elevación de la autoestima.
• *Propender al mayor ajuste y gratificación en las relaciones interpersonales adecuando las exigencias hacia ellos mismos y hacia los demás, tornando mas fluida la comunicación y conexión.

Serán funciones del psicólogo:

• *Detectar el motivo de consulta, generalmente asociado a situaciones de crisis a nivel orgánico que alarman al grupo familiar que busca la posibilidad de brindar alivio al paciente y a la familia misma, a través de la intervención solicitada..
• *Delimitar la situación problemática que atraviesa el paciente, con la intención de brindar un diagnóstico acorde, realizando posteriormente la devolución del mismo al paciente y a los familiares.
• *Establecido el espacio y el vínculo terapéutico considerar el material disperso que el paciente pueda aportar, seleccionando elementos significativos que posibiliten la elaboración reflexiva de la problemática, favoreciendo asociaciones y ligaduras entre elementos de la propia historia y del aquí y el ahora.
• *Constituirse en agente de salud calificado para sostener, evaluar, revisar y modificar el plan terapéutico, del cual es portador, tanto frente a los familiares, como a los médicos, enfermeros, kinesiólogos.
• *Analizar y manejar las resistencias al cambio que el paciente presenta y que emergen en el vínculo terapéutico establecido, permitiéndole trabajarlas y superarlas mediante el trabajo analítico.
• *Considerar la demanda basada en un pedido diferente que responde a la atención terapéutica y no la psicoanalítica tradicional.

La evaluación psicológica tenderá a:

• *Abarcar la personalidad del paciente, su vida pasada y presente, la agilidad de sus funciones mentales, la utilización de mecanismos de defensa, el monto y cualidad de la ansiedad predominante.
• *Recaudar la mayor cantidad de datos posibles sobre su historia, sobre la evolución de su enfermedad, escuchar versiones que sobre esto tienen los miembros de la familia. Confirmar, con los médicos a cargo, el diagnóstico actual y evaluar la resonancia subjetiva del impacto de su enfermedad física y consecuencias.
• *Establecer el vínculo adecuado con los familiares a cargo del paciente informando sobre el plan terapéutico a desarrollar.

Beneficiarios de la atención psicológica domiciliaria:

• -Trastornos psíquicos por afecciones cerebrales: Demencias, Alzheimer, Epilepsias.
• -Perturbaciones psico.motrices: Debilidad motriz, inestabilidad psicomotriz.
• Trastornos psíquicos de pacientes oncológicos: Fases inicial, intermedia y terminal.
• Psicopatologías específicas: Neurosis graves, fobias, hipocondría, depresión, psicosis pre-psicosis, autismo.
• Trastornos psíquicos de patologías de dependencia: Fármacos, tabaquismo, alcoholismo.
• Enfermedades psicosomáticas: Asma, artritis reumatoidea, osteoporosis, colitis ulcerosa.
• Trastornos psíquicos de patologías alimenticias: Obesidad, anorexia, bulimia.
• Trastornos psíquicos y somato psíquicos de la Tercera Edad.

Atención domiciliaria en Salud Mental con personas mayores

La propuesta de la atención psicológica domiciliaria a personas mayores presenta características particulares propias de la etapa de la vejez.

Los pacientes se encuentran afectados por situaciones físicas, deterioro de base

orgánico o psíquica predominantemente; enfermedades o trastornos que producen efectos importantes en su funcionamiento mental, estado anímico, autoestima, confianza, esperanzas y deseos de vivir. En general se muestran disgustados y culpables por su dependencia volviéndose hostiles con el entorno y en ocasiones revierten esa hostilidad contra si mismos entrando en depresión. Se debe considerar que no se posee un ambiente facilitador suficientemente bueno para el proceso de envejecimiento en la sociedad contemporánea. El aumento de la longevidad no está acompañado de un mayor bienestar físico-psíquico-social, ni del mejoramiento de la calidad de vida en la vejez. Los viejos no se sienten considerados y carecen de suficientes oportunidades e incentivos para poner en palabras sus deseos y necesidades.

A partir del servicio domiciliario que se brinda desde hace años se intenta lograr que la tendencia solidaria hacia los viejos se expanda y que la contención que reciban obtenga un lugar de privilegio, pese a reconocer que los prejuicios que pesan sobre la vejez abortan posibilidades que podrían redundar en un beneficio que irían mas allá del viejo y la familia.

Resulta necesario bregar por pensamientos lo suficientemente flexibles como para comprender que un viejo no está definitivamente condenado a una vida sin proyectos e ilusiones, sino por el contrario, que pese a su estado físico y psíquico comprometidos en ocasiones, pueden revalorizarse a través de permanecer en sus espacios vitales, sin extrañezas y recibiendo la atención familiar y profesional que les permita sentirse capaces de recuperar algunas de las muchas cosas que ya creían perdidas, como así también acceder a otras que ni imaginan. Se abre así la posibilidad de participar en la construcción de un espacio de elaboración de los aspectos traumáticos de la enfermedad, de la vejez y de la muerte, recreando la red social y familiar que constituye un sostén imprescindible en la última etapa evolutiva del ciclo vital.

La experiencia transitada en la salud mental le permite al profesional psicólogo llegar a interiorizarse en las historias vitales de cada paciente mayor y conocer las costumbres, vínculos, pensamientos, modalidades, rasgos de carácter, síntomas, defensas, resistencias y sentimientos. En un primer momento los pacientes se sienten solos, desprotegidos y con desconfianza, este rasgo común se modifica cuando logran recibir aquello desconocido por ellos que se les brinda a través del espacio terapéutico. Es grande el enriquecimiento que se produce en la vida de un viejo cuando siente que trasmite su mensaje y que re-inscribe su historia en otro.

Objetivos:

• *Resulta imprescindible acompañar el tránsito y la aceptación del cambio de roles que el proceso de envejecimiento involucra, propiciando el logro de satisfacción en la re-significación reconstructiva de la historia vivida, y en la transmisión de la memoria a quienes les sobrevivirán trascendiendo así su propio límite temporal.
• *Generar una dinamización de la "zona intermedia"-en términos de Winnicott -entre lo subjetivo y lo objetivo, lo interno y lo externo, la ilusión y la desilusión, capaz de transformar vivencias de estancamiento, aburrimiento y empobrecimiento del self, a través de la creatividad, la sublimación y el juego simbólico.
• *Promover la recuperación y el desarrollo de la capacidad para el uso, la manipulación y el dominio del espacio físico y de los objetos, obteniendo mas placer en su apropiación y viviendo al propio cuerpo como instrumento de comunicación consigo mismo y con los demás.
• *Abrir un espacio para la revisión de conceptos, imágenes, actitudes y conductas sobre y hacia la vejez y su lugar, la enfermedad y la cura, la vida y la muerte, el dolor y el placer, tanto en los asistidos como en sus familiares, en los médicos, enfermeros, cuidadores domésticos, kinesiólogos, y en el profesional psicólogo a cargo del tratamiento.
• *Contener al paciente en los diversos procesos de duelo, movidos por sucesivas pérdidas, relacionados con el esquema corporal, el deterioro orgánico, la restricción de las actividades sociales, la viudez, el fallecimiento de parientes, de amigos, la jubilación, etc.
• *Ampliar la conciencia de las posibilidades personales, revalorizando lo que se tiene y puede, así como lo que se ha tenido y vivido, en dirección a la elevación de la autoestima y la redimensión del auto concepto.
• *Propender al mayor ajuste y gratificación en las relaciones interpersonales adecuando las exigencias hacia ellos mismos y hacia los demás, tornando mas fluida la comunicación y conexión.
• *Favorecer el aprovechamiento del espacio terapéutico ofrecido en el sentido de su apropiación y personificación.
• *Procurar la movilización y revisión de auto imágenes y el corrimiento de roles sociales y familiarmente asignados, como enfermos, seniles, asexuados, pobres, vegetales, etc.

Para el logro de estos objetivos es imprescindible para el profesional psicólogo la articulación y reflexión permanente que se sostendrá en la tarea de supervisión que mediatiza el desarrollo del proceso de seguimiento, evaluación y revisión permanente de las estrategias terapéuticas de diversas modalidades, métodos y técnicas de intervención; la secuencia y la organización del análisis de las transferencias y contra transferencias múltiples y cruzadas entre los asistidos, los familiares, y el psicólogo.

En este espacio se elaboran las vicisitudes y obstáculos, el logro o no de los objetivos propuestos, y la evolución individual del estado de salud de los asistidos.

Atributos de la función psicoterapéutica

• *Presencia del psicoterapeuta en cuanto a guiar al paciente a través de preguntas apropiadas y no intrusivas, señalamientos y clarificaciones en caso de ser necesario, de no serlo, estar presente brindando un espacio propicio para la escucha, sin dejar de ser activo.
• *Uso de la relación frente a frente para el logro de un mayor contacto emocional.
• *Capacidad de recibir y comprender la problemática del paciente y concentrar en ella su atención, así como aspectos de la función de continencia.
• *Compromiso con el vínculo, disposición a crearlo y sostenerlo.

El espacio que comienza a ocupar el tratamiento psicológico en la vida del anciano le brinda la posibilidad de poner de manifiesto aquello que hasta ese momento se encontraba enquistado en él, al descomprimirse libera la energía contenida y recupera a través de las reminiscencias todo el caudal de experiencia vivida, transmitiéndola como legado. El profesional obra como puente facilitador de un mayor acceso, comprensión y acercamiento entre la familia y el anciano.

LIC. PATRICIA GUTIERREZ

Palabra clave: atención psicológica domiciliaria

Referencias bibliograficas:

Gutierrez, P y otros. Hospital de dia domiciliario en tercera edad. "Una alternativa en asistencia integral de la salud".

Gutierrez, P. "Rol mediador del equipo de Atención Domiciliaria en Salud Mental en la situación asistido-familia.

Krassoievitch, M. Psicoterapia Geriátrica.

Salvarezza, L. Psicogeriatría. Editorial Paidos.