LA SITUACION DE
LOS ENFERMOS DE OLIVA
La Voz del Interior, Septiembre de 1998
Señor Director
Radicado en Francia desde hace nueve años, ejerzo como
psiquiatra en los hospitales públicos de la región de
París. Desde hace ya varias semanas seguimos con gran
inquietud, gracias a Intervoz, la situacion de los hospitales
públicos en Córdoba. Pero es verdaderamente con
consternación que recibimos la noticia del aumento de
muertes en el hospital de Oliva, meses después de aquella
surrealista, de la disminución del 90% del presupuesto del
Hospital Neuropsiquiátrico en cuatro años. Resulta
verdaderamente increíble el esfuerzo de retórica de ciertos
funcionarios para dejar de lado el impacto que una reducción
de la ración alimenticia de dichos pacientes pueda tener
sobre su estado general. Qué lógica obscura preside el
hecho que algunos ganen dinero con la concesión de la
alimentación de Oliva, mientras que los supuestos
beneficiarios del "servicio" mueren de inanición?
Más allá del "auri sacra fames", algún goce
secreto similar al de los nazis que en Francia impusieron una
política de exterminación de los enfermos mentales por el
hambre, sin duda. Qué contraste con la actitud del Doctor
Manzanares de la Maternidad, quién paga con humillaciones el
hecho de adoptar la única postura acorde al sentido de
nuestra profesión.
Pero
más que nada, aquellas reflexiones de Primo Levi, me
motivan en el momento de escribirle. Primo Levi
sostenía que el horror nazi no sólo fué posible
debido a la existencia de algunos monstruos.Monstruos
siempre ha de haber, decía él. Pero sobre todo se
decía impresionado por el hecho de los cientos de
miles de personas "normales", como todo el
mundo, que por indiferencia, por hábito, por
negligencia, asistieron, en los dos sentidos de la
palabra y volvieron posible el nazismo.
Cómo permancer indiferentes mientras que
insidiosamente lo más elemental del humanismo, una
cierta visión de una sociedad al servicio del
hombre, desaparece progresivamente, para traer como
símbolos de dicha degradación, imágenes de un
triste pasado que aún permanece vivo aquí en
Europa? |
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Agradeciéndole
la posibilidad que nos es brindada de mantenernos al
corriente a través de vuestro diario, del destino de los
nuestros, saludo a Ud. muy atentamente.
Dr. Eduardo T. Mahieu
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LA SITUATION DE
LA PSYCHIATRIE EN ARGENTINE: VERS UN TOTALITARISME NEOLIBERAL?
Publicado en el
Courrier des Lecteurs de L'Information Psychiatrique, N°
9, Novembre 1998.
Voici presque dix ans que
l'Information Psychiatrique publiait un numéro consacré à
la situation de la psychiatrie en Argentine, dans un pays qui
sortait d'une décade de violence, dictature militaire et
crise économique. Aujourd'hui ce pays, connu par
l'excellence de ses footballeurs et ses psychanalystes, est
considéré comme faisant partie des "pays
émergeants" ou " nouveaux pays
industrialisés", par les plus hautes sphères de
l'économie mondiale (F.M.I., Banque Mondiale, O.M.C., etc.),
est présenté comme un "modèle" à ses voisins du
Mercosur, et peut afficher quinze ans de stabilité
démocratique. C'est alors qu'étant très touché par
l'intervention de Sémion Glouzman aux dernières journées
de l'Information Psychiatrique à Strasbourg, il m'est apparu
essentiel de porter à votre connaissance la situation
actuelle de la psychiatrie dans mon pays, en particulier dans
la Province de Córdoba, deuxième pôle industriel et
éducatif du pays, et qui jouissait jusqu'à il y a très peu
de temps, de la réputation d'être une "île" au
sein de la situation économique difficile du reste du pays.
Et ceci pour plusieurs
raisons: l'Argentine n'a pas un passé de régime communiste,
la psychiatrie n'a jamais eu un rôle institutionnel de
répression pendant la dictature militaire (malgré quelques
imprudences écrites ici ou là), elle ne dispose pas de
système classificatoire psychiatrique propre ni rattaché à
aucune idéologie particulière, mais partage avec la
communauté internationale les classifications d'usage
(D.S.M., I.C.D., etc.), et ses professionnels font partie des
plus hautes organisations internationales de la psychiatrie
ou de la psychanalyse (lacanienne ou autres). Et
pourtant… les similitudes avec la situation ukrainienne
sont frappantes.
D'après le journal local
"La Voz del Interior" (29.12.97, 30.1297), le
budget du seul hôpital psychiatrique public de la ville (75
lits pour 1.200.000 ha.), el Hospital Neuropsiquiátrico
Provincial, institution centenaire, s'est réduit de 90% dans
les dernières quatre années, ce qui a entraîné: la
fermeture des équipes d'intervention communautaire; la
réduction drastique du personnel a provoqué la réduction
de plus de 80% de l'activité des ateliers protégés; le
Centre d'Attention au Jeune a perdu plus de 60% de ses
professionnels; il existe une absence totale de médicaments
tels que les neuroleptiques retard, anticonvulsivants, etc.;
l'absence de tous travaux de maintenance a provoqué une
très rapide détérioration des infrastructures (déjà
vétustes) à un point tel que le bâtiment, très
cyniquement, a été déclaré "irrécupérable"
par le Secrétariat de Santé Mentale de la Province. Autre
conséquence de la réduction du budget est la suppression
des postes rémunérés d'interne (les seuls par ailleurs du
système public de la province en psychiatrie). D'autre part
ce manque de personnel se traduit par un enfermement
prolongé des malades dangereux, dont certains seraient
attachés pendant la nuit.
La situation de la psychiatrie
n'est pas une exception dans le paysage de la santé publique
de la province, mais elle est le secteur le plus durement
frappé. Mais, dans le cas où le tableau ne serait pas assez
noir, l'hypertrophie logique du système privé par le biais
de "mutuelles" (on assiste à de très importants
investissements de capitaux américains dans le pays dans le
domaine de la santé), qui par ailleurs se substitue à la
formation des internes d'une façon parallèle, n'absorbe pas
le déficit de soin proposé. Au contraire: l'élevé taux de
chômage, la détérioration constante de la qualité de vie,
l'augmentation de la violence urbaine, la misère qui
s'installe et qui touche des secteurs de plus en plus larges
d'une population dite de "classe moyenne" (on est
arrivé jusqu'au point de voir des graffitis dans les murs
des petites maisons des bidonvilles qui très aimablement
clamaient "bienvenue à la classe moyenne!"), a
provoqué une augmentation de la demande de soins dans les
hôpitaux publics de la province qui est estimée (de façon
non officielle, bien entendu, car la plupart des collègues
qui contactent la presse le faisaient de façon anonyme par
crainte des représailles; actuellement un long conflit
autour de la situation du secteur est entamé entre les
professionnels de santé et les autorités locales) à près
de 30 à 40%.
Mais le plus grave est peut
être "l'épidémie" de décès survenue pendant
l'hiver septentrional (La Voz del Interior, 10.09.98) dans le
grand asile situé à une centaine de kilomètres de la ville
de Córdoba, le "Complejo Asistencial Oliva" (ex
colonia Vidal Abal) connue comme "Oliva" du nom de
la ville qui s'est formé autour de cet immense centre crée
au début du siècle pour l'accueil des malades
psychiatriques, très proche de la ville natale de Héctor
Bianciotti, l'écrivain immortel, et qui dans ses années
fastes comptait jusqu'à 3.000 malades (aujourd'hui 600): le
système de restauration des malades récemment privatisé, a
entraîné une réduction de la ration calorique de 3.200 à
2.800k/cal/j, mais surtout le compliqué système de
distribution qui n'est pas du tout adapté aux patients (les
repas sont servis par des employés de l'entreprise
prestataire et pas par des soignants) a provoqué dans une
population témoin (cette fois-ci officielle) une diminution
de poids de 4kg en moyenne. La moyenne de décès annuelle
dans l'établissement est de 20/an et le seul mois d'août de
cette année a vu mourir 12 de ses patients, dans
l'indifférence des fonctionnaires qui expliquent cette
augmentation par le "vieillissement" de la
population asilaire. Nous voyons que l'Ukraine
post-totalitaire du Dr Glouzman est très proche…
Puisse ce rappel de la
réalité psychiatrique de l'Argentine donner à réfléchir
à nos amis ukrainiens (et pourquoi pas français?) du
nouveau danger qui nous guète (qui pourrait être catalogué
de totalitarisme libéral?) pour changer le sort de ceux qui
se confient à nous pour leurs soins.
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EL PREMIO NOBEL
DE MEDECINS SANS FRONTIERES: UN NOBEL POLITICO
La Voz del Interior, 20 de Octubre de 1999.
Ocurre a menudo que la
atribución del premio Nóbel nos sorprenda. Lo que ocurre
con mucha menos frecuencia es que la sorpresa sea una
alegría. Podemos decir que es el caso de la atribución del
Premio Nóbel de la Paz a la organización no gubernamental
« Médecins sans Frontières », organización cuyo origen y
su sede principal se encuentran en Francia, pero cuya
actividad es planetaria.
Y no es que la alegría sea debida al gris de los otros
pretendientes, sino que se trata de una verdadera lección de
humanidad y de mensaje ético. Esta organización nacida de
la acción conjunta de un grupo de médicos franceses y de
periodistas de una publicación médica (el diario Tonus)
desarrolla sus actividades desde 1968 con el desastre de
Biafra, hasta el actual drama de los países balcánicos,
inventando, de algún modo, el concepto moderno de acción
humanitaria.
Etiopía, Somalía, el Líbano, Bangladesh, Viet-Nam, Sudán,
Bosnia, ect., con la participación de innumerables
benévolos, la acción sanitaria fue llevada adelante en
contextos de guerra y de genocidio, catástrofes naturales o
hambrunas, muchos de sus miembros pagaron con sus vidas
su compromiso. La asociación funda su ayuda sobre tres ejes
principales: reclutar voluntarios en las poblaciones
víctimas, brindar salud de la mejor calidad posible y
mantener una independencia de espíritus y medios (de acuerdo
a sus propias fuentes, en 1998 el presupuesto de Médecins
Sans Frontières asciende a 433 millones de francos (75
millones de USA), de los cuales el 77% provienen de
donaciones privadas). En el contexto actual de
contractualización creciente de la relación
médico-paciente, Médecins Sans Frontières nos recuerda en
la práctica el contrato esencial que desde el juramento
hipocrático constituye la acción específicamente humana
del acto médico y la primera responsabilidad del médico:
curar, a veces, aliviar a menudo, consolar siempre, según
los consejos de Esculapio a su hijo médico.
Al viejo precepto de una medicina integral, hipocrática,
cuyo deber es ser « bio-psico-social », Médecins Sans
Frontières le agrega un elemento esencial: la medicina se
debe de ser « histórica ». Pero esta lección ética no
sólo se dirige a los médicos. Todos debemos sentirnos
concernidos. El Comité de Oslo indicó que recompensaba el
principio fundador de la organización según el cual «
todas las víctimas de desastre de origen humano o natural
tienen derecho a una asistencia profesional, brindada lo más
rapido y eficazmente posible [...] Las fronteras nacionales y
las circunstancias o afinidades políticas no deben tener
ninguna influencia sobre la cuestión de saber quién debe
recibir la ayuda humanitaria ». Ingenuidad o apología del
a-politismo? De ningún modo. Médecins Sans Frontières nos
rememora el sentido antiguo de la palabra política, aquél
por el cual Aristóteles definió al hombre como un « animal
político » (zoon politikon), es decir que toda acción
humana se desarrolla en la polis, y que en definitiva toda
acción humana es una acción política, y de la cual somos
responsables.
